【人文與知識】 【兒童高山症】兒童高山症發生之高危險群、處置與預防

【兒童高山症】兒童高山症發生之高危險群、處置與預防
【 淡 淡 編 按 】
 
關於高山症的討論,大部分看到的都是針對成年人的高山症的預防與處置,但隨著愛山人口增加,我們也開始看到許多小朋友會跟著父母親一起上山親近自然。
 
但是成年人面對自己的不舒服,可以比較明確表達,可是對於還不能很清楚表達自己感受的兒童,發生高山症的機率並不比成人少,那到底幾歲才適合上山?如何能知道小朋友罹患高山症?兒童高山症要怎麼預防?
 
另外,肥胖與體能不佳的兒童與青少年,也是高山症好發的族群,發生高山症的機率甚至高達83%,比一般同齡者多出一倍多!!(我也該減肥了....淚奔) 
 
(圖片出處:中視新聞畫面截圖https://goo.gl/vL1HkG 
 
淡淡邀請高山症預防醫學專家王士豪醫師,同意讓淡淡整理轉載他的作品,同時也搭配黃瑽寧醫師的文章,希望讓更多山癡爸媽,能和小朋友更安全的徜徉山林!
 
以下資訊,分別來自:
一、2001年國際山岳醫學會針對兒童進入高海拔地區之共識(摘錄自王士豪醫師2009年在全國登山研討會論文部分內容)
二、王士豪醫師2015/10/14的報紙投書
三、黃瑽寧醫師部落格文章
四、自由時報報導關於兒童肥胖與高山症關連研究
五、中視新聞採訪王士豪醫師關於兒童肥胖與高山症關連,以及山難預防
 
 
(圖片出處:中視新聞畫面截圖https://goo.gl/vL1HkG
 
==本文開始==
 
 
2001年國際山岳醫學會針對兒童進入高海拔地區之共識(節錄)
 
王士豪醫師
(摘錄自:王士豪醫師於2009年全國登山研討會論文集之中論文《兒童高海拔登山活動之醫療救護服務探討》部分內文)
 
一、高山症的發生率:
 1.急性高山病在兒童之發生率似乎與成年相近。
 2.高海拔肺水腫在居住在低海拔兒童身上不會增加發生的危險,但長年居住在高海拔的兒童比較會發生重返的高海拔肺水腫。
 3.沒有任何已經發表的文獻討論兒童的高海拔腦水腫。
 
二、危險因子:
 1.上升速度過快
 2.抵達地點之海拔過高
 3.勞動
 4.寒冷 
 5.已存在的病毒性呼吸道感染
 6.原先就存在的心肺疾病
 7.個人對疾病的感受度
 8.居住地在高海拔且自低海拔地區之後重返高海拔之孩童
 9.大型有組織的登山隊伍
 
三、症狀評估:
 1.大於八歲:可用成人的方式來評估症狀。
 2.三歲至八歲:需用睡眠、食慾、活力及情緒,以及使用改良版之路易斯湖急性高山病診斷標準來評估。
 
四、高山症之預防:
 1.沒有任何研究提及兒童高山症之預防,但是一般認為可以採用成年之預防方式。
 2.上升速度:成年的緩慢上升速度方式是否可以用於兒童,目前尚不清楚。
 3.使用藥物預防:一般而言應避免使用藥物來促進高度適應,因為緩慢上升速度便可以達到相同之效果。但如果先前便容易發生高山症的兒童,使用藥物也許有幫助。
 
五、教育訓練:
 孩童、照顧者以及他們的家人應該在兒童進入高海拔前先了解可能之症狀。
 親人也應該了解孩童在高海拔的反應與一般簡單旅遊疾病有何差異。
 
六、緊急救護計畫:
 任何進入偏遠高海拔地區之團體都應該有緊急救護計畫。緊急救護計畫必須事先聯繫以促進脫困。
 假如孩童進入高海拔,立即下降高度或取得氧氣必須越快越好(幾小時內)。
 應避免撤退時需要曠日廢時或需要先上升高度才能下撤。
 
七、團體高海拔旅遊:
 應提供高於2500公尺之先前之睡眠高度以促進高度適應,並應盡量緩慢上升高度,且行程必須保有彈性來處置可能之病童。
 先前之計畫應該包含以下幾項:
 1.評估所有孩童之過去病史
 2.教育所有孩童、工作人員以及家長關於高山症以及其他環境急症
 3.對於工作人員必須進行野外第一線急救訓練以及準備野外急救包
 4.緊急救護及脫困計畫,必須包含緊急事件時的聯繫
 5.醫療及救援保險。
 
八、治療方式:
 1.沒有任何研究提及兒童高山症之治療,但是一般而言,可以遵照成年人的處置流程。
 2.藥物劑量方面應有所調整。
 3.必須特別注意的是一旦兒童發生高山症症狀需要下撤時,必須比成年病患更早下撤,其原因是高山症在孩童的疾病進展尚未完全明瞭。在下撤過程,必須盡可能的減少勞動以免惡化症狀,並且在下撤過程必須由有緊急處置能力的人員陪伴。
 
 
 
 
(上圖出處:http://goo.gl/54Xfj6
 
 
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2500以上高山 8歲後再上 
 
※ 2015-10-14 王士豪醫師
(原文出處:自由時報自由廣場 http://goo.gl/Pg2iJG
 
《帶3、7歲兒女登嘉明湖 年輕夫妻引熱議》(該文連結)這一則新聞,引起登山民眾與主管機關的討論。
 
2001年三月,世界山岳醫學會針對帶孩子進入海拔高於2,500公尺的地點,需要考量之諸多議題,公布了《兒童在高海拔地區:世界山岳醫學會特別委員會發表之國際共識宣言》。宣言裡提到以下幾個重點:「
 
三歲以下的孩童,高山病最常見的表現是哭鬧不安與難以安撫、嗜睡、活力變差、胃口不好、嘔吐、不會玩耍。
 
三到七歲的兒童登高山,由於語言能力尚未發展完成,因此,在辨識高山病的症狀與發作,會產生許多困難。
 
高海拔缺氧的環境,是否會對於孩童未來的生理發展,造成永久的影響,由於目前研究數量不足,所以還沒有定論。
 
此外,成年人登高山時,會使用藥物來預防高山病。但是,兒童禁止使用藥物來預防高山病,兒童的預防方法是緩慢上升高度。
 
最後,家長要帶兒童進入高山地區前,必須要熟悉症狀表現,且擬定完善緊急救護及撤退計畫。」
 
這則新聞裡,三歲的女童一直哭鬧不安,七歲的兒子也說走累的,他們應該都已經發生高山症,此時最好的治療就是立即下撤。所幸,這對父母立即終止行程,帶兒女下山,這是很正確的決定,我們應該給這對家長肯定與嘉許。
 
然而,這麼小的孩童,到底適不適合帶上高山?
 
人體在夜晚睡眠時,血液中的氧氣含量會降低,高山病也通常在夜晚惡化。對於還不會以語言表達、或是沒有完整語言表達能力的孩子在登高山時,雙親不太可能全天候眼睛睜大大地監視他們,因此,當孩子在夜晚高山病發作甚至惡化時,雙親多半好夢正酣。這會讓孩子,暴露在極大且不確定的風險。
 
其次,當孩子發病,惡化的程度及速度,可能與成人不同,這時候,如果是身處在下撤到登山口需要走路好幾個小時的地點,例如嘉明湖,來不來得及平安下撤?更是未知數。
 
最後,除非孩子是高地住民,例如:藏族、南美安地斯山脈居民、或是東非衣索比亞居民。否則,孩子的成長發育過程,根本沒有必要接受高海拔低壓低氧環境的暴露、刺激或所謂的「訓練」!
 
因為,低壓低氧對於孩童正常的生理發展,會不會造成永久性的負面影響,難以預料!
 
孩子還小,但終究是獨立的生命個體,當父母幫孩子做出沒有必要、但會影響孩子未來的行為時,孩子往往只能聽父母的話,很難有說「不」的力量。這個對於孩子的生命權,真的是有點不太公平。
 
如果真的想讓孩子到高山去體驗,家長們可以選擇當日往返、接近公路、容易撤退的高山,例如,合歡山主峰或石門山。
 
且避免讓孩子使用藥物來預防高山病,也應避免在高海拔住宿地點過夜,例如:松雪樓、滑雪山莊或嘉明湖避難山屋。這才是可以闔家到高山攬勝、又可以兼顧安全的比較合理之做法。
 
至於,嘉明湖、雪山或玉山等需要在高海拔地點過夜的登山路線,請等孩子八歲以上,有充分的語言表達能力之後再去爬吧!
 
 
 
(圖片出處:中視新聞畫面截圖https://goo.gl/vL1HkG 
 
【作者簡歷】 王士豪 醫師
 
作者為急診專科醫師,曾任台北醫學大學附設醫院急診醫學科專任主治醫師、馬偕紀念醫院急診醫學科主治醫師、林口長庚紀念醫院急診醫學科主治醫師
 
現任美國科羅拉多大學醫學院高海拔醫學研究中心訪問學者、台灣野外地區緊急救護協會副理事長、世界山岳聯盟(UIAA)醫療委員會委員、中華民國山岳協會理事
 
 
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兒童也有高山症
 
※ 2013-03-01 黃瑽寧醫師 
(原文出處:婚後誌 http://goo.gl/JN1szM
 
朋友春節期間FB我,說他們兩家人趁著假期,開心出遊到海拔高達2580公尺的福壽山農場。兩台車從平地一路迂迴向上,到高海拔的山區時,她的小孩在車上開始出現不適頭暈、噁心、嘔吐的症狀。
 
本來以為只是單純的暈車,大家都不以為意,不料玩了一陣,孩子討著要媽媽抱,在懷中媽媽感覺小孩呼吸較用力,心跳偏快,接著哭喊耳朵好痛,趕緊帶去醫院,醫師很有經驗,馬上懷疑是高山症症狀,給予適當治療之後,才解除警報。
 
這位護士出身的朋友說:「在兒科服務這麼多年,我從來不知道兒童也有高山症,黃醫師你一定要幫我宣導一下!」於是就有了這篇介紹兒童高山症的文章。
 
高山的氣壓較低,兒童的身體對缺氧的忍受度也較低,因此兒童不只是可能罹患高山症,甚至還是好發的族群之一。當小朋友到高海拔的地區,沒有足夠的時間適應降低的氣壓,會漸漸導致肺泡及組織缺氧,進而造成呼吸急促、頭痛、心跳加快、嘔吐、疲倦、厭食、失眠、步態不穩等等症狀。最嚴重的病例是引發肺水腫,甚至腦水腫,如果到這個程度,就可能有生命危險了。
 
究竟爬多高的山有可能引起高山症呢?對兒童而言,只要爬超過2400公尺的高山,就有可能發生高山症。專家建議,兩歲以下小朋友最好別在超過海拔2000米以上過夜,而2-10歲小朋友最好別在3000米以上高度過夜,以策安全。
 
比較大的孩子發生高山症時,可以向家長表達不舒服,比如說「我頭好痛」,或「我好想吐」等等。但還不太會講話的嬰幼兒,對爸爸媽媽而言,要如何才能即時警覺孩子出現高山症的症狀呢?這裡提供大家一個評分表,可以診斷三歲以下的兒童高山症,這個量表叫做兒童高山症指數(Children’s Lake Louise Score;CLLS)。
 
這個量表其實很簡單,只要評估孩子的五個活動指標:吃、睡、玩、哭、鬧。家長幫孩子的「吃、睡、玩」狀況分別給予0到3分的分數,都很正常就是0分;如果不吃不玩睡不著,就看情形給分,最嚴重是各3分,加起來總共9分。再來「哭的強度」和「鬧的時間」則是0到6分,同樣是狀況評估,哭最慘和鬧超久就是6+6=12分。
 
如果真的一個9分,一個12 分,那就太慘了,我想不只是高山症發作,而且是命在旦夕,要趕快送醫急救了。一般診斷的標準是「吃睡玩」超過3分,加上「哭鬧」超過4分,就符合輕微高山症,只要馬上處理都還不嫌遲。
 
處理的方法很簡單,如果孩子已經有高山症的症狀,最好的處理方式就是「下山」。過程當中讓孩子休息,不要再做激烈活動,並且多喝開水。如果有頭痛症狀,可以吃一些簡單的止痛藥,等待下山就醫後服用進一步的藥物。如果下到低海拔地區,孩子整個精神活動力就100%恢復,也可以休息一天後再慢慢上山,但還是要注意爬坡速度與孩子的症狀。
 
萬一曾經有高山症的情形,也不代表從此孩子就不能爬高山,或出國去高海拔的國家,只是家長需要了解預防的措施,事先做好功課與準備。以下就是預防兒童高山症的方法:
 
1.爬升速度要預先控制上限:2000公尺以下,每天上升1000公尺為限;超過此標高,每天上升600公尺為限。
 
2.如果要過夜,過夜的地點比前一天所處海拔盡量少於300公尺。
 
3.多喝水補充體液。
 
4.飲食以澱粉質為主,比如說飯糰,饅頭,麵包等等。
 
5.剛抵達高海拔區域當天,盡量不要玩的太瘋太累。
 
6.出發前可先與醫師會診,攜帶預防高山症的藥物,以及輕度的止痛藥。尤其是選擇搭飛機進入高地的旅客(如造訪西藏高原),生理上沒有足夠的調適時間,可服用藥物事先預防或事後治療高山病。
 
7.感冒的時候(以及媽媽的生理期)更容易引發高山症狀,最好是等身體養好再出發。
 
8.牢記上述高山症評估表,這份評估表同樣適用於四歲以上的兒童,尤其是當孩子會喊頭痛的時候更要小心。如果已經超過安全分數,趕緊下山就醫,以免錯失治療機會喔!
 

【作者簡歷】 黃瑽寧 醫師
 
基督徒。小兒科醫師。畢業於建國中學、台北醫學大學醫學系,於台灣大學臨床醫學研究所博士班修業中。曾任馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、小兒感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師、以及阿姆斯特丹大學附設醫學中心(The Academic Medical Center (AMC) of the University of Amsterdam)短期研究員。現任職於馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師。
 
 
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上圖:不少家長趁長假為孩子安排登山活動,也有越來越多國中小學生以「登山」作為畢業巡禮,一項針對11至13青少年進行的研究顯示,男性、平時沒有運動的青少年,登山比較容易引發急性高山症,肥胖青少年急性高山病發生率更高達85%。 UDN資料照  http://goo.gl/h8KNM5 
 
 
胖小子 登高先減重
 
2012-07-28 記者王昶閔/台北報導
(原文出處:自由時報 http://goo.gl/rUiH02) 
 
一份國際間首見的兒童高山症研究顯示,孩童攀登三千公尺以上高山時,發生高山症的機率比成人高兩成四,肥胖或體能狀況低於平均值者,發病機率比一般兒童高出一倍之多。醫師建議,肥胖學童上山前務必先減重,更應先運動提升體能,以預防高山症發生。
 
孩童高山症機率 比成人高24%
 
台北醫學大學附設醫院急診科主治醫師王士豪最近在台灣急診醫學會發表該篇研究。他以去年參加學校攀登雪山領畢業證書活動的康橋國小六年級共一百七十六名學童為對象,分為體重過輕、正常、過重與肥胖四組,其中肥胖組罹患高山症比率高達八成五,其他三組則都在四成左右,兩者相差一倍
 
進一步研究發現,無論肥胖與否,只要體適能表現低於平均值者,罹患高山症比率就高達八十三%,比一般學生高出一倍之多。如果不但肥胖、體能又差,罹患高山症比率更超過九成
 
王士豪指出,根據過去針對成人登玉山的統計資料,約三十六%發生高山症;這次研究發現,兒童高山症比率則為四十四.七%,比成人高出兩成四。
 
 
(圖片出處:中視新聞畫面截圖https://goo.gl/vL1HkG 
 
為了安全起見,五歲以下的學齡前兒童最好不要攀登三千公尺以上高山。兒童高山症時有所聞,兩週前,才有一名隨家人一起夜宿玉山排雲山莊的五歲男童,在半夜兩點突然發生高山肺水腫,呼吸困難,經醫師建議緊急下山就醫搶救。
 
王士豪表示,兒童常見的高山症症狀包括虛弱、嘔吐、劇烈頭痛、走路不穩等,年紀太小的小小孩表達能力較差,多半以昏迷、呼吸困難表現,家長未必能及時察覺,尤其發生在半夜時。
 
一旦發生高山症,緊急撤退下山是最有用的方法,更是治療「嚴重」高山症的唯一方法,比用藥治療還重要,必要時,甚至得一邊下山一邊用藥,以搶救生命。
 
 
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【中視新聞】肥胖青少年登山 85%易高山症 20150712
  
(影片出處:https://goo.gl/vL1HkG
 
 
 
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※本文所有圖文皆附上原圖文出處,私人作品皆取得圖文作者同意授權,著作權歸屬於原作者所有,淡淡的山岳天協助編輯以增加閱讀性,轉載時請註明原圖文出處,謝謝!※
 
 

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